湿热黄疸（急性黄疸型肝炎）的中医治疗医案

吉xx，男，13岁。〔主证〕因外出过于疲劳，又当长夏饮食失调，于立秋后返京发病。证见肢怠酸楚，喜卧懒言，头重不清，发热恶寒，呕恶口黏不欲饮食，小溲黄短而热，二目白睛显黄，舌苔白黄厚腻，尖边色红，脉来滑数（体温39.4℃，当时查尿三胆阳性）。

〔辨证〕外感时邪，内蕴湿热，内外搏聚，交炽蒸发而成黄疸。

〔治则〕疏解时邪，清利湿热。

〔方药〕嫩香薷9克 大连翘9克 赤小豆（打）30克 陈佩兰9克 条黄芩9克 车前草30克 绵茵陈30克

按：本方为《伤寒论》阳明病篇之麻黄连翘赤小豆汤加减化裁而来。因在大暑将过、不时阴雨之际，故用辛温香薷走表发汗，解暑利湿；以大连翘清热解毒，以赤小豆清热利尿；条黄芩苦寒泻热而能燥湿；陈佩兰芳香辟秽而能化浊；车前草凉血兼能清利湿热；绵茵陈清气主治热结黄疸。群药和合，有解表清里之作用，使邪从表里两解。

药服1剂，身得微汗，热势有减，（体温38.6℃〕，但面色黄疸甚泽，状如橘色，舌苔未退，脉仍滑数，此湿热黄疸，阳黄无疑，嘱再进服1剂。

服药2剂，均得小汗，发热减轻，恶寒已解（体温下降至37.2℃〕，小便色黄，呕恶时作。舌苔白微黄厚腻，脉滑略数，表解当以清里（肝功化验：麝浊10单位，黄疸指数12单位〕。

方二：陈佩兰9克 姜半夏6克 淡竹茹12克 条黄芩9克 车前草30克 绵茵陈30克

上方连服2剂，证情显然见瘥，面目黄疸有减，呕恶尿黄均有好转，又按上方继服2剂，舌亦见薄，尿色转淡，且量增多，已能稍进饮食不呕，守方再进2剂。1周后查血（肝功化验：麝浊正常，黄疸指数7〕。

方三：生薏米30克 紫丹参30克 车前草30克 生大黄3克 绵茵陈30克

因舌苔已薄，但仍白腻，舌显暗红，脉沉弦滑，大便不畅，故改拟化湿益脾，和血通府，清利之品，此邪渐退，宜扶正祛邪法。

服药3剂，诸证好转，精神有增，面目黄疸亦退，小便淡黄清长，大便通畅，舌苔薄白腻，质略暗红，脉沉弦细滑缓（体温正常〕，以上方加减服。

方四：生薏米30克 紫丹参30克 车前草30克 绵茵陈30克 大枣（切）6枚

连服3剂，精神体力均佳，纳食有增，口不干渴，舌苔白，脉沉弦细。仍守方隔日1剂服，又1周后前方去生薏米服3剂，状如常人（肝功能化验正常〕，后仅以绵茵陈、大枣2味水煎服用，证退体健，肝功能3次化验均为正常，病即痊愈。

此例黄疸系湿热并重，表里俱病。先以解表清里，后以清里，最后扶正祛邪得愈。黄疸总以小便清长为顺，以不伤阴为度，故用薏米、车前、茵陈等化湿清利之品，辅以大枣，虽小便显多，但口不干渴。

连翘为木犀科，落叶灌木，各地均有栽植，果实供药用。性味苦微寒，入心、胆、三焦、大肠四经，入气分利水通经，有清热解毒之功。甄权：除心家客热。丹溪：泻心火，除脾胃湿热。本例黄疸舌尖边色红，小溲黄短而热，故选此品清心以利湿热。只在舌红较暗，才入丹参凉血活血。

佩兰人称省头草，实际省头草为罗勒之别名，是唇形科植物。佩兰古称兰草，早在《内经·素问奇病论》已有记载。为菊科，兰草属，多年生草本，栽培者居多，有浓郁的芳香，全草供药用，陈者尤良。气味辛平，入肺、脾二经，有辟秽祛湿、开胃和中、行水化浊之功能。凡暑令湿热郁蒸，中有秽浊，用之有芳香化浊、醒脾和中的作用。藿香、佩兰都属气味芳香、辟秽化浊之品，故暑月常用。但藿香偏温，侧重在胃，由于湿浊引起呕吐用之多效；佩兰辛平，侧重在脾，凡属湿热引起口黏无味用之良效。因湿浊蕴郁中焦脾胃，临证二味大多同时并用。黄疸一证病变多在于脾，况又湿热并重，故当用之，如系偏于寒湿又当以藿香为主，如藿香正气散证即是。

茵陈名茵陈蒿，以其绵软如茸手握成团故称绵茵陈或棉茵陈，品质最好。为菊科，多年生草本，自生于山野，茵陈蒿之嫩苗供药用。性味苦平微寒，入膀胱经，有清湿、利水道的功用，主治黄疸。《本草备要》：“苦燥湿，寒胜热，入足太阳膀胱经……以泄太阴阳明（脾、胃〕之湿热，为治黄疸之君药。”有人将茵陈归入肝、胆经说成为“利胆”之药不知为何？是否认为此药能治肝胆之病乎？又有青蒿一药，性味苦寒，入肝、胆二经，清暑辟秽，善除阴分伏热，主治骨蒸劳热，与茵陈有别。茵陈、青蒿同为菊科，但青蒿为艾属，入肝、胆，有清香气，入血分治劳热；茵陈走脾、胃，利膀胱，入气分治湿热，用之当辨，常须识此，勿令误也。

黄疸，以身黄、目黄、小便黄为主证。如《内经·素问平人气象论》云：“溺黄赤安卧者，黄疸。……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺篇》亦云：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄疸一病，《金匮要略》论治较详，内分五疸，故又有五疸之称。隋代巢元方在他著的《诸病源候论》书中，根据本病发病情况或出现的不同证候，进而区分为二十八候。《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。由此可见，宋代以前医家对黄疸分类过于繁杂，对于辨证反而增加困难；然黄疸之名，实是诸疸的总称。

在临证时，根据仲景论治黄疸的法则，元代罗天益从黄疸的性质区分为阳黄与阴黄两类。其病理机制，阳黄多为脾湿胃热，蕴伏中焦，熏蒸于肝胆，以致胆液不循常道，外泄浸入肌肤，发生黄疸；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆液为湿所阻，溃于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。但阳黄迁延失治，阳气受损，脾阳不振，寒湿内阻，亦可转为阴黄。

黄疸的发生与消失，和小便的通利与否有密切关系。如《伤寒论》阳明篇云：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”《金匮要略》黄疸篇云：“脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。”又在茵陈蒿汤方后说：“小便当利，尿如皂角汁状、色正赤，一宿腹减。黄从小便去也"。在总的治则上还提到“诸病黄家，但利其小便"。这说明小便不利，则湿热无从分消，故蒸郁发黄；小便快利，则湿热得以下泄，而黄自退。由此可知，在治疗上应注意通利小便，是非常重要一环。上例湿热黄疸，在治则用药上一直重用车前草、绵茵陈；目的在于清湿热利小便，使邪从尿解，可见茵陈一药并非“利胆"，而实则清利膀胱也。湿热去，则胆液自循常道，此不治肝胆而肝胆得治，其治病必求于本之理明矣。

——本文摘自《临证治验录》